近期，广东省清远市佛冈县的一项机构调整引发关注——县医疗保障局职责划入县人力资源和社会保障局，并保留牌子、不再单设。这一变动并非孤例，在广东郁南、云南漾濞、山西孝义、江西资溪等地，类似的整合改革已悄然推进。

1.从独立挂牌到职能整合

时间回溯至2019年前后，全国各县区相继挂牌成立医疗保障局，整合城镇职工和城乡居民医保、医疗救助、药品及医疗服务价格监管等职能，成为当年机构改革中的一大亮点。然而短短几年后，部分县域开始探索将医保局与人社局合并。

以佛冈县为例，县医保局于2019年3月成立，6年后其职责整体并入人社局，并在人社局加挂医保局牌子。同样在广东，郁南县也于去年9月完成类似整合，旨在实现就业、社保、人才、劳动关系、医保等民生工作“一体化管理服务”。

2.精简增效，小县先行

这一改革动向在人口规模较小的县域尤为明显。江西资溪县在改革中将医保局并入人社局，同时整合多个职能相近部门，实现党政机构减少10个、精简率近三成，内设股室、领导职数、专项经费等也同步压减，部分办公用房腾退用于社区服务。

云南漾濞县作为全国97个人口小县改革试点之一，也将医保局牌子加挂至人社局。该县人社局局长坦言，过去部门设置过多过细，导致编制少、力量散，面对综合性任务时难以形成合力，甚至出现推诿扯皮。合并后行政内设股室由14个优化为7个，资源更加集中。

3.“一套系统，两个险种”的便利

改革不仅是机构精简，更带来办事流程的优化。漾濞县在合并后实现了社保与医保的“两险同宣同征”，群众只需到一个窗口或通过一次上门服务，即可同时办理两类业务，2025年医保征缴任务因此提前超额完成。

职能关联度是合并的重要考量。医保参保登记、缴费核定、待遇发放等业务，本就与人社局的社保系统紧密相连。职工医保缴费基数依据人社局核定的工资，退休人员医保待遇也需与养老保险资格同步确认。合并后，政策制定、宣传推广、服务提供得以统筹，基金监管等专项工作也能迅速组建“联合舰队”，提升执法效能。

4.牌子还在，专业是否依旧？

对于“医保职能会否被削弱”的疑问，目前各地多采用“职责划入+加挂牌子”模式，在整合行政资源的同时，保留了医保业务的相对独立性与专业性。有业内人士分析，此举既回应了基层编制有限、力量分散的现实，也延续了医保管理的专业要求，未来在县域层面，类似整合或将成为一种趋势。

机构改革始终服务于效能提升。从分设到整合，变的或许是组织形式，不变的应是“便民利民”的初心。随着多地试点经验积累，这条精简、协同、高效的基层治理路径，正悄然铺展。

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