首页
解决方案
经典案例
资源中心
关于我们
4009-612-812
搜索
您当前的位置是:首页 > 资源中心 > 干货分享 > 详情

DRG付费体系下医院成本核算探索——医院系统基础数据治理


按DRG付费的支付,改变了提供医疗服务的结算模式,即从按提供项目结算转变为按标准化路径确定的支付标准结算。因此,医院如需在DRG支付模式下,增加医疗盈余,必须从精细化的成本管理切入。但从公立医院的公益属性而言,增加医疗盈余一定是医疗质量安全和病人就医获得感提升为前提的。本文拟结合同济医院的实践,探讨医院系统DRG成本核算的数据治理和结果应用。


1.成本核算基础数据治理

DRG成本核算需围绕统一分组、统一编码、统一结算清单、统一成本单元、统一核算标准的原则,制定院内成本分解分摊的核算规则,明确成本计量的原则,归集成本核算所需的数据源,提高成本数据质量,遵循资源消耗相似性原则,采集可比的成本数据。为提高DRG分组成本核算的准确性,成本数据采集、分类、集成等数据治理工作,是DRG成本核算的难点。


1.1统一费用类别的分类信息

医院系统中使用“费用类别”分类信息的主要在医院医疗服务价格项目、病案首页、病人收费票据、医保基金结算清单、会计核算、成本核算等医院系统中。费用类别作为项目成本核算的重要基础信息,保持医院系统间的一致性,是成本核算数据准确的重要保障。但由于各类文件对费用类别的要求存在一定差异,需要医院根据实际情况做好对应规则。同济医院由财务部门牵头,梳理了案首页和医疗服务价格项目、医保基金结算清单、收费票据、收入科目之间费用类别的对照关系,实现医院间费用类别的统一(见表1)。


表1 医院病案首页和其他相关口径费用类别的比较

数据来源

费用类别

住院病案首页

住院费用:

1.综合医疗服务类:(1)一般医疗服务费,(2)一般治疗操作费,(3)护理费,(4)其他费用。

2. 诊断类:(5)病理诊断费(检查费),(6)实验室诊断费(化验费),(7)影像学诊断费(检查费),(8)临床诊断项目费(检查、治疗、手术)。

3. 治疗类:(9)非手术治疗项目费(临床以无创手段进行治疗项目产生的费用,包括高压氧舱、血液净化、精神治疗、临床物理治疗等)。(10)手术治疗费(麻醉费及各种介入、孕产、手术治疗等):(麻醉费:手术费:)。

4. 康复类(康复评定和治疗):(11)康复费。

5. 中医类:(12)中医治疗费。

6. 西药类:(13)西药费:(抗菌药物费用:)。

7. 中药类:(14)中成药费,(15)中草药费。

8.血液和血液制品类。9.耗材类。10.其他类

医疗保障基金结算清单

医疗收费信息:床位费、诊察费、检查费、化验费、治疗费、手术费、护理费、卫生材料费、西药费、中药饮片费、中成药费、挂号费、其他费;按《医疗服务项目分类与代码》映射归集填写

医疗收费票据

医疗收费票据填列的收费项目包括床位费、诊察费、检查费、化验费、治疗费、手术费、护理费、卫生材料费、西药费、中药饮片、中成药费、挂号费、其他费。

政府会计医疗收入

医疗收入明细科目:挂号收入、诊察收入、床位收入、护理收入、检查收入、化验收入、治疗收入、手术收入、卫生材料收入、药品收入、其他收入


1.2成本要素底层数据搭建

医院资源耗费按成本要素分为人力资源耗费,房屋建筑物、设备、材料、产品等有形资产耗费,应用软件等无形资产耗费,其他耗费。成本要素底层数据包括:


(1)人员库:包含核算单元(科室)、医疗组、工号、人员姓名、人员职称、人员薪酬。明确人员定位规则,按项目、病种采集担任相应角色人员。对在同一会计期间内服务于多个核算单元的多重角色人员,按考勤、工作量在提供服务科室间分摊其人力成本,按参与病组工时分摊到相关病组[1]。


(2)材料库:包含核算单元、材料名称、领用数量、材料单价、材料总价、是否为可收费材料。


(3)药品库:包括核算单元、药品名称、领用数量、药品单价、药品总价(病种成本及DRG成本核算需要)。按药品品规、门诊与住院、核算单元、开单医生采集药品收入数据。


(4)资产库:包括核算单元、固定资产(无形资产)名称、资产原值、折旧(摊销)年限、折旧费(无形资产摊销费)。建立医疗服务项目与医疗设备的对应关系,按日期、专科(病区)、病人、设备编号、检查收费项目、技师等进行大型设备检查工作量和收入的统计。医疗服务收费项目和大型医疗设备对应后,开展DRG入组病人费用清单与医疗服务项目联查。


(5)项目库:包括针对全院所有物价收费项目分类:①第一个维度:区分通用类医疗服务项目、专科类医疗服务项目。②第二个维度:分为需要设备、材料的项目,不需要设备、材料的项目(如床位费、冷暖费、挂号费、氧气费等)。


(6)HIS数据:包括核算单元、病人住院号、全院所有病人收费明细清单、住院床日。


(7)DRG分组情况:包括主任医师、副主任医师、病人的时间消耗指数、费用消耗指数。


(8)手麻系统数据:包括手术名称(ICD-10或ICD9-CM)、对应的收费项目、病人住院号、手术时长、手术者、麻醉者、器械护士、巡回护士。


1.3 明确成本数据集成要求

成本数据需要找到人员、材料、药品、资产、病案首页、手术麻醉、HIS、DRG分组等医院系统相关数据的关联关系,建立数据对应规则,集成数据。


(1)人力成本集成及分摊、核算规则。

人员定位:

①员工与核算单元、医疗组的关系;

②住院科室核算的层级:个人—医疗组—病区—专科—院区。

③门诊科室核算层级:个人—专科—院区。

④医疗服务项目同消耗人力资源的对应关系。


(2)卫生材料成本集成及分摊核算规则。明确可收费卫生材料同DRG组的关系,不可收费材料和医疗服务项目或DRG组的关系。


(3)设备折旧的集成及分摊、核算规则,专用设备同医疗服务项目的对应关系。


(4)其他运行成本的集成及分摊、核算规则,成本会计科目同医疗服务项目的对应关系。


(5)手术治疗类操作项目的成本集成及分摊、核算规则,对于手术、治疗等操作类项目,尝试根据各专科收费最高的前几位医疗服务项目,进行作业成本的记录、核算。


(6)DRG组的成本集成及分摊、核算规则,建立DRG组同医疗服务项目的对应关系,根据项目成本核算结果,核算DRG组成本。


文章来源:医有数

本文作者:华中科技大学同济医学院附属同济医院 戴小喆、王轶、郑大喜、唐忻、王莉燕、田莎莉


关注我们
关注康博嘉微信公众号

获取营销干货和最新活动资讯

4009-612-812